Simpatectomia Torácica:

La indicación más común hoy día para realizar esta simpatectomía torácica, es la hiperhidrosis primaria, aunque se utiliza también en enfermedades vaso espástico del miembro superior, tales como, enfermedad de Raynaud y la enfermedad de Buerguer.

La simpatectomía torácica endoscópica fue por el año 1954, por un cirujano austríaco. La evolución de las técnicas endoscópicas y de todo el instrumental, llegando hoy a los mini instrumentos, ha hecho la que se refine esta técnica.

Lo que para los años 60 se realizaba con tórax abierto y con muchísima agresión, hoy se realiza con mínima invasión. Después de dormir el paciente con anestesia general, se realizan pequeñísimas incisiones en el tórax del lado lateral. Se introducen pequeños tubos, que son las cámaras dentro del mismo y vemos, por monitores, el interior del tórax, con un agrandamiento de 30 veces, con máximo dos incisiones. El nervio simpático después de buscarlo dentro del tórax, es colocado un clip metálico, previa disección o búsqueda de toda su anatomía, en otros caso es removido, todo depende de las características de su enfermedad y en qué lugares tenga el paciente la hiperhidrosis.

Esta remoción se realiza con un nuevo bisturí, que no quema, sino que, por ondas sónicas, corta. Esta intervención se realiza con anestesia general, se coloca al paciente termómetros en al piel de las manos y allí veremos cuando se esté haciendo la intervención. El cambio de temperatura evidente de esta y la piel de las manos cambiarán de color y también el de la cara en caso de enrojecimiento facial.

Luego se repite este procedimiento en el lado contra lateral y se cierran las heridas con adhesivos especiales, para no dejar cicatrices. Esta herida usted la curará diariamente con pinceladas de soluciones yodadas.

Esta técnica puede ser efectiva en un 96% de los pacientes con hiperhidrosis primaria de las manos, axilas o cara y produce muy pocos, o ningún, efecto colateral que ya explicaremos.

También se ha demostrado que esta técnica puede controlar el 50 % de los pacientes con hiperhidrosis de los pies, aunque, la más efectiva, es la simpatectomía lumbar. Produce en la mujer incontinencia urinaria y en el hombre eyaculación retrógrada. Hay que aclarar que esta no es una operación cosmética o de cirugía plástica, de hecho, sólo la realizan los cirujanos torácicos alrededor del mundo.

Posibles efectos colaterales:

Como cualquier otro procedimiento quirúrgico, la simpatectomía puede tener efectos colaterales y riesgos, aunque la incidencia de estos efectos y complicaciones es muy baja.

Con relación a los efectos colaterales y complicaciones, son poco frecuentes y existen riesgos que son considerados comunes a todas las cirugías. La incidencia de estas es muy baja, menor al 1% , desde el desarrollo de esta técnica, entre el año 1987 y el año 1997, fueron operados más de 3.500 pacientes en todo el mundo, nunca fue descrito en la literatura médica complicaciones con riesgo de vida. Hemorragias ocurren en menos del 1% de todos los pacientes y, los neumotórax, se curan en 1 o 2 días, por drenaje torácico o por colocación de una válvula de Heimlich el pared del tórax.

El Síndrome de Horner o caída del párpado pasajera y una pupila menor, sin compromiso de la visión, ocurre en menos de 0,5% , el Síndrome de Horner permanente, con otros síntomas pasajeros, fue menor de tres meses.. Nunca se ha visto infección de la herida quirúrgica y pocos pacientes muestran atelectasia del pulmón postoperatoria. Algunos pacientes con ciertas características, tienen un pequeño riesgo para la trombosis o embolia pulmonar, pero existen tratamientos y profilaxis adecuados.

La Hiperhidrosis Compensatoria:

La sudoración compensatoria (SC) ocurre en muchos pacientes que se le realizan este procedimiento. Es Muy frecuente. La sudoración se traslada de las manos y las axilas, a la espalda, tórax inferior, abdomen, nalgas, ingle y muslos. Esto lo hace el cuerpo, dado que tiene que sudar por algún lado diferente donde no suda, que son las manos y las axilas. Tiene que compensar la salida de calor. Esta sudoración es leve o moderada y es más manejable que el sudor en las manos o axilas, se puede tolerar mientras no suden las manos ni axilas, y se pueden utilizar medicinas que disminuyan la sudoración.

El caso severo de (SC), los pacientes lo hacen debajo de los senos y el abdomen, nalgas y muslos los que desarrollan esta compensación, a veces pude que se arrepientan de la simpatectomía, pero siempre es más manejable que la de las manos o axila.

Actualmente, no existe un método o examen para saber quién realizará este efecto compensatorio severo. Generalmente todos desarrollan un grado de sudoración compensatoria ya que se eliminó una de las fuentes donde drena este sudor. Lo que nosotros evitamos con el estudio de cada caso, es el nivel donde realizaremos la Simpatectomía, para así evitar el mínimo de sudoración compensatoria. Los nervios tienen una capacidad asombrosa de reconectarse y cerca de un 4 %, pueden regenerarse después de cortar, remover el nervio o colocar los clips. Pero esto puede ser tratado nuevamente con una nueva resimpatectomía.

La técnica que nosotros realizamos es la más probada que no produce (SC), esta es la colocación de clips que pueden ser removidos en caso de esta severidad, aunque puede producirse. Los clips no se sienten ni causan ninguna molestia. La técnica en el enrojecimiento y sudoración de la de la cara es diferente y puede producir más (SC). El tratamiento médico que se indica, hace que esta condición sea más llevadera y que hasta pueda controlarla. Esta técnica puede curar la hipersudoración de las axilas en un 96% y curación de la sudoración de los pies en un 50%.

Posibles efectos colaterales

Como las áreas de la cabeza , cuello , axilas , y manos, son responsables de  una gran disipación del calor corporal, el sudor puede aumentar en otras áreas del cuerpo durante la exposición a temperaturas elevadas. Esta sudoración compensatoria ocurre en un 63% el la espalda , muslos y abdomen, en la mayoría de los pacientes .Tal sudoración es discreta y bien tolerada por los pacientes, mas puede ser abundante en algunos pacientes, especialmente durante un ejercicio físico en ambientes muy calientes o estresantes. Esta sudoración compensatoria puede ser razón de arrepentimiento de algunos pacientes de la intervención, un 5% de ellos; pero con la técnica de clip, pude ser revertida . No existe un examen clínico o de laboratorio que pueda prever esta sudoración compensatoria y su intensidad. Con la Simpatectomía, la estructura de las glándulas sudoríparas ( productoras de sudor), no se modifica,  permanece intacta, de manera que continúa respondiendo a estímulos térmicos o en ciertos ambientes, aun en pacientes operados.